届け出・申請書一覧

■保険証・適用に関する書式

届出・申請書名

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写真版

健康保険被保険者証再交付申請書

扶養申立書（配偶者・子の扶養申請）

扶養申立書（親の扶養申請）

扶養申立書（親族の扶養申請）

仕送り明細書
（別居の子・父母・祖父母等を扶養申請するときに提出してください）

健康保険限度額適用認定申請書

被扶養者を増減する「被扶養者（異動）届」用紙は複写用紙なので、ＫＢＳまたは事業所総務担当者よりもらってください。

■給付・請求に関する書式

届出・申請書名

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写真版

負傷原因届

第三者行為による傷病届

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療養費支給申請書

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傷病手当金・傷病手当付加金請求書

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出産手当金・出産手当付加金請求書

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出産育児一時金内払金（差額）・付加金請求書

出産育児一時金（付加金）請求書

出産一時金の請求にあたって

埋葬料（費）・家族埋葬料並びに埋葬付加金請求書

※出産育児一時金の必要書類については、直接支払制度を利用される場合は「出産育児一時金内払金（差額）・付加金請求書」を、利用されない場合は「出産育児一時金（付加金）請求書」をご使用ください。